“以前，不少基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于配備的藥品種類、數(shù)量有限，無法滿足廣大患者的需求?；颊咴诨鶎娱_不到藥，便會(huì)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診，增加了患者的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。”曾在北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作了11年的吳浩這樣概括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)曾經(jīng)的用藥困境。

一項(xiàng)重磅文件的出臺(tái)，將會(huì)打破這一困境。近日，國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于改革完善基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制擴(kuò)大基層藥品種類的意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》旨在加強(qiáng)基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制建設(shè)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病用藥種類，更好滿足人民用藥需求，加強(qiáng)基層藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制建設(shè)，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病用藥種類。

2018年，國家基本藥物目錄調(diào)整，品種由原來的520種增至685種，有效地緩解了基層用藥難題，然而仍無法滿足需求。“國家基本藥物目錄調(diào)整滯后，而基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要考核指標(biāo)之一就是國家基本藥物的使用，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥配備以國家基本藥物目錄為主導(dǎo)，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見慢病用藥配備有限，難以實(shí)現(xiàn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥銜接，不利于落實(shí)分級(jí)診療。”吳浩說。

2024年以來，制定《意見》的相關(guān)工作人員在調(diào)研時(shí)也發(fā)現(xiàn)：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力弱，藥品配備種類少，上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者到基層就診時(shí)，開具的藥品在基層可及性差，上下轉(zhuǎn)診用藥銜接不暢。”

現(xiàn)為首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長的吳浩參與了《意見》的研究起草和調(diào)研修改工作。他告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，這是時(shí)隔6年，基層藥品種類的一次重大完善。

吳浩表示，我國慢性病發(fā)病率總體呈上升趨勢，已成為威脅群眾健康、影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大問題。而慢性病患者大多選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，目的就是拿藥、接受健康管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生也有能力對這部分患者評估現(xiàn)狀給予開藥處置，減少缺藥導(dǎo)致的民眾奔波和醫(yī)療資源浪費(fèi)，因此，提升基層用藥保障水平刻不容緩。

為基層擴(kuò)充配備藥品“松了綁”

黨的二十屆三中全會(huì)作出了“推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的重大部署，2024年《政府工作報(bào)告》提出“擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病用藥種類”。在此基礎(chǔ)上，《意見》作了更為具體的要求，緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期不超過1年。

《意見》要求，組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需求評估，指導(dǎo)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和縣域內(nèi)相關(guān)單位(緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等)組織制定縣域用藥遴選和調(diào)整規(guī)則。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院根據(jù)遴選和調(diào)整規(guī)則統(tǒng)籌確定緊密型醫(yī)聯(lián)體用藥目錄，注重上下轉(zhuǎn)診用藥需求，做好縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))用藥種類銜接，規(guī)范擴(kuò)展基層聯(lián)動(dòng)藥品種類，切實(shí)增強(qiáng)慢性病、常見病患者用藥可及性。

吳浩解釋說，這意味著緊密型醫(yī)聯(lián)體可作為整體研究確定基本藥物配備使用的品種數(shù)量，突破了長期以來基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品目錄受限的局面，為基層擴(kuò)充配備藥品“松了綁”。此外，《意見》明確，高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定，滿足了不同患者的多樣化用藥需求。

“我國幅員遼闊、城鄉(xiāng)差距大，各地疾病譜的覆蓋也不同。以縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體為單位統(tǒng)籌確定醫(yī)保藥品目錄，可以兼顧不同地區(qū)的實(shí)際情況。”吳浩介紹，縣域內(nèi)的用藥目錄是相對固定的，基本也能覆蓋當(dāng)?shù)氐募膊∽V，這樣可以確保藥品目錄兼顧可及性、安全性以及供應(yīng)的穩(wěn)定性，從大方向和小細(xì)節(jié)上都體現(xiàn)了因地制宜、實(shí)事求是。

基層藥品的供應(yīng)將會(huì)更及時(shí)

“松綁”的同時(shí)，《意見》還要求完善基層藥品集中供應(yīng)配送機(jī)制。

制定《意見》的相關(guān)工作人員還在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量多、藥品用量少、配送成本高，這一問題在中西部和偏遠(yuǎn)地區(qū)尤為突出，企業(yè)配送積極性不高，藥品供應(yīng)不穩(wěn)定、時(shí)常斷供。

針對這個(gè)問題，《意見》要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室使用量少且有可替代品種的藥品及時(shí)調(diào)出采購清單。鼓勵(lì)依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房(共享中藥房)，優(yōu)化上下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)和用藥銜接渠道，優(yōu)化偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送方式，提高配送效率，降低供應(yīng)成本。

《意見》要求，緊密型醫(yī)聯(lián)體建立缺藥登記制度，對經(jīng)審核通過的延伸處方和個(gè)性化治療需求處方，患者可在就診的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行缺藥登記，按照臨時(shí)采購程序配送至登記機(jī)構(gòu)，缺藥登記頻次較多且經(jīng)評估確有必要的，及時(shí)納入下一年度上下用藥銜接范圍。

吳浩說，缺藥登記是北京市總結(jié)探索的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，深受廣大群眾歡迎。同時(shí)也是對基層藥品目錄動(dòng)態(tài)完善的有益補(bǔ)充，因此被納入《意見》中。

基層藥品種類擴(kuò)大后，如何保障合理用藥、安全用藥是下一步需要解決的關(guān)鍵問題。吳浩舉例說，一些?？朴盟帲鶎拥尼t(yī)生應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，這就涉及醫(yī)療質(zhì)量安全和診斷的問題，以縣域?yàn)閱挝唤^(qū)域處方集中審核制度是一個(gè)很好的解決方案，可以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療用藥行為。未來，還要加強(qiáng)基層藥師隊(duì)伍建設(shè)，提升藥學(xué)服務(wù)水平，保障基層合理用藥。(記者 劉昶榮)

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