全媒體記者 韓冰 通訊員 王艷瑛 張雪凝

對(duì)于患胰腺腫瘤、膽管腫瘤、十二指腸腫瘤且需要手術(shù)治療的患者，以往由于技術(shù)的限制，多數(shù)都采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。在所有普通外科微創(chuàng)手術(shù)中，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥發(fā)生率高，被譽(yù)為普通外科手術(shù)的“珠穆朗瑪峰”。

開腹完成手術(shù)尚且不易，何況是在腹腔鏡下完成。但是，駐馬店市中心醫(yī)院肝膽胰脾外一科做到了，而且還做得很好。

70歲的方大爺，坐在駐馬店市中心醫(yī)院肝膽胰脾外一科的候診區(qū)等待著，他的家人陪伴在身旁，拍著他的肩膀安慰他。一個(gè)月來，方大爺飽受腹脹和食欲不振的折磨，使身體逐漸消瘦，整個(gè)人變得異常疲憊，臉色也越來越發(fā)黃。

肝膽胰脾外一科負(fù)責(zé)人王艷瑛經(jīng)過詳細(xì)問診和檢查發(fā)現(xiàn)，方大爺?shù)狞S疸指數(shù)非常高，膽總管下端有明顯的腫瘤。占位且合膽總管下段惡性腫瘤堵塞膽管時(shí)會(huì)發(fā)生膽汁反流，患者會(huì)出現(xiàn)黃疸逐漸加深、厭食、乏力、大便灰白、貧血等表現(xiàn)。聽到“腫瘤”兩個(gè)字，方大爺及家屬慌張不已，王艷瑛連忙安撫對(duì)方情緒，耐心說明情況。

大部分膽總管下段的腫瘤多為惡性腫瘤，尤其是十二指腸乳頭部周圍的腫瘤，因腫瘤引起的膽道梗阻患者會(huì)合并不同程度的黃疸，引起患者腹脹和消化不良的癥狀。膽總管下段腫瘤患者，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)屬于疾病早期狀態(tài)，積極行手術(shù)治療后，有可能達(dá)到臨床治愈。經(jīng)過一番討論，方大爺選擇接受手術(shù)。

由于方大爺?shù)狞S疸指數(shù)非常高，直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此團(tuán)隊(duì)首先為他進(jìn)行了經(jīng)皮肝穿刺減黃治療。兩周后，方大爺?shù)狞S疸明顯減輕，肝功能恢復(fù)到可以接受手術(shù)的水平。王艷瑛組織科室成員，針對(duì)方大爺病情進(jìn)行討論，經(jīng)過術(shù)前評(píng)估，團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施腹腔鏡根治性胰十二指腸切除術(shù)。

腹腔鏡根治性胰十二指腸切除術(shù)是治療十二指腸乳頭癌、膽總管下段癌和胰頭區(qū)域惡性腫瘤的有效方法。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于術(shù)后早期下床活動(dòng)，具有視野放大優(yōu)勢(shì)，使腹腔內(nèi)細(xì)微的結(jié)構(gòu)顯露更清晰，較傳統(tǒng)開放手術(shù)更精細(xì)，對(duì)需要切除的區(qū)域淋巴結(jié)清掃更徹底，對(duì)需要保護(hù)的血管保護(hù)更周全，使手術(shù)區(qū)域內(nèi)的止血更徹底，符合腫瘤生物學(xué)的要求。

腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有較高的要求，術(shù)中切除范圍廣，手術(shù)需要切除多個(gè)器官，膽囊、膽管、部分胰腺、部分胃，部分空腸、十二指腸，涉及的重要血管及淋巴結(jié)眾多，稍有不慎就會(huì)引發(fā)大出血。

同時(shí)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的縫合技術(shù)是很大考驗(yàn)，術(shù)中需要重建消化道，胰腸、膽腸、胃腸分別進(jìn)行吻合，確保胰液、膽汁和食物，分別通過胰腸吻合口、膽腸吻合口和胃腸吻合口進(jìn)入小腸，任何一個(gè)吻合口出現(xiàn)疏漏都會(huì)導(dǎo)致消化液直接進(jìn)入腹腔，對(duì)重要器官造成嚴(yán)重傷害，甚至可能致命。胰腺極其脆弱，如同一塊嫩豆腐，很容易撕裂，而小腸卻在不斷蠕動(dòng)

像一根不安分的手指，不斷拉扯吻合口。兩者縫合無異于“豆腐上繡花”，要求醫(yī)生必須具備充分的胰腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，高超的腹腔鏡技巧，尤其過硬的縫合技術(shù)。

術(shù)前，主刀醫(yī)生王艷瑛帶領(lǐng)科室副主任醫(yī)師吳偉，主治醫(yī)師馬鵬等人組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在麻醉科手術(shù)部主任張國(guó)慶指導(dǎo)下，對(duì)患者全面評(píng)估后，實(shí)施腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)中，首先對(duì)腹腔進(jìn)行探查，確認(rèn)腫瘤的位置、大小，以及與周圍組織的關(guān)系，手術(shù)團(tuán)隊(duì)規(guī)范清掃了8、12和胰腺后方13組淋巴結(jié)。在整個(gè)切除過程中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)特別注意保護(hù)方先生的變異肝右動(dòng)脈，避免因血管損傷導(dǎo)致術(shù)后肝功能異常，手術(shù)過程中出血量少于100毫升。

術(shù)后，經(jīng)肝膽胰脾外一科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理，方大爺?shù)幕謴?fù)情況良好，未出現(xiàn)胰瘺等并發(fā)癥，術(shù)后9天順利出院。（編輯 李宗文）

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