糖尿病視網(wǎng)膜病變（俗稱“糖網(wǎng)”）與糖尿病黃斑水腫是糖尿病患者失明的首要原因，也是糖尿病患者最擔(dān)心的眼部并發(fā)癥。我國(guó)每10位糖尿病人中，可能就有4名并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變，它已經(jīng)成為成年人排名第一位致盲性眼病，殺傷力巨大。中山大學(xué)中山眼科中心眼底病中心主任醫(yī)師馬進(jìn)教授指出，臨床中發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)患者的人數(shù)正逐年增加，幾乎占據(jù)了眼科醫(yī)院眼底病門診的半壁江山。糖尿病導(dǎo)致的視功能損害是不可逆的，應(yīng)重視早期眼科篩查、診斷和及時(shí)治療，可以最大程度避免失明，把握精準(zhǔn)治療時(shí)機(jī)，挽救當(dāng)下視力。

趨勢(shì)：發(fā)生率可高達(dá)六成 部分患者渾然不覺(jué)

馬進(jìn)介紹，糖尿病引發(fā)的眼部并發(fā)癥有多種，包括白內(nèi)障、眼睛神經(jīng)問(wèn)題以及視網(wǎng)膜病變等。當(dāng)視網(wǎng)膜血管長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境時(shí)，會(huì)變得脆弱，就像有裂縫的水管一樣，容易滲漏、出血，糖尿病視網(wǎng)膜病變（尤其是糖尿病黃斑水腫）是糖尿病人失明的首要原因，也是工作年齡人群失明的首要原因。

“按照國(guó)際的分類標(biāo)準(zhǔn)，一期糖網(wǎng)患者包括了那些有糖尿病但是未真正發(fā)生視網(wǎng)膜病變的人群，稱為‘糖尿病視網(wǎng)膜病變一期改變’。如果把這部分人群算入，糖網(wǎng)的發(fā)生率可高達(dá)60%以上。”馬進(jìn)表示。在高達(dá)六成的發(fā)病比例中，相當(dāng)一部分糖網(wǎng)患者會(huì)終身停留在疾病一至三期的階段，未發(fā)生視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管增殖，幾乎沒(méi)有明顯癥狀顯露而不被確診，“從臨床治療來(lái)看，發(fā)病率要低很多，最終致盲的預(yù)計(jì)在10%~20%左右。”

特點(diǎn)：性格“飄忽” 疾病進(jìn)程可“跳級(jí)”

盡管對(duì)于一部分“幸運(yùn)兒”，可以終身停留在糖網(wǎng)一期至三期，對(duì)生活影響不大，然而，對(duì)于大部分糖尿病患者來(lái)說(shuō)，糖網(wǎng)是糖尿病人失明的首要原因，一旦開始啟動(dòng)后，即使血糖控制得好，但病變?nèi)詴?huì)繼續(xù)發(fā)展，不會(huì)停止，而且它不像白內(nèi)障，一旦視神經(jīng)出現(xiàn)損害，這個(gè)過(guò)程是不可逆的。

與青光眼、黃斑變性等致盲性眼疾相比，糖網(wǎng)這種眼疾性格非常“飄忽”。“它的發(fā)展進(jìn)程并非按照步驟逐漸遞進(jìn)，而是會(huì)突然‘跳躍式’發(fā)展，例如有的患者可以從糖網(wǎng)三期迅速過(guò)渡到五期，甚至最為嚴(yán)重的糖網(wǎng)六期，需要立刻實(shí)施手術(shù)，爭(zhēng)分奪秒挽救視力。”馬進(jìn)表示，在臨床中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者對(duì)于這種疾病的“飄忽性”認(rèn)識(shí)不深，總以為可以再等等，或是在發(fā)現(xiàn)視物模糊甚至一只眼睛看不見(jiàn)時(shí)才去看病，或是放棄眼科?？漆t(yī)生建議只采取保守的內(nèi)科治療，導(dǎo)致錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，“隨著糖網(wǎng)患者人數(shù)逐漸增加，這類案例幾乎每天都在門診上演。”

防控： 盡早篩查 終身隨訪

對(duì)于這種性格“飄忽”的致盲性眼疾，馬進(jìn)提醒，一旦確診患有糖尿病，應(yīng)盡早展開眼科篩查，一方面如果尚未發(fā)生眼部病變，早期的篩查可以留下初始的眼部影像記錄，這個(gè)記錄對(duì)于醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)是相當(dāng)珍貴的，可以對(duì)比參照，以捕捉后期疾病的進(jìn)展情況，另一方面可以盡早捕捉糖網(wǎng)的早期信號(hào)，這是因?yàn)樘蔷W(wǎng)患者早期癥狀并不明顯，通過(guò)早期篩查，早期治療，才能更好地控制病情。對(duì)于篩查后確診的患者，馬進(jìn)表示，應(yīng)建立終身隨訪的個(gè)人檔案，根據(jù)個(gè)人病情遵循醫(yī)囑，定期到眼科醫(yī)院進(jìn)行體檢，以及時(shí)截獲疾病發(fā)展以及進(jìn)一步病變的信號(hào)。

專家介紹，如果是常見(jiàn)的2型糖尿病患者，不伴隨其他系統(tǒng)性疾病，原則上可一年復(fù)查一次眼底。對(duì)于有高危因素的患者，如糖尿病伴隨有高血壓、腎功能異常等，要相應(yīng)縮短隨訪時(shí)間。值得注意的是，高血壓、高血脂、腎功能損害、免疫性疾病如系統(tǒng)紅斑狼瘡、高齡妊娠等均是高危因素，隨訪時(shí)間要縮短。如果糖網(wǎng)處于三到四期之間，屬于進(jìn)展型階段，可能更需要每個(gè)月隨訪一次。

目前，糖網(wǎng)主要的治療手段有三種：激光、眼內(nèi)注射和玻璃體切除手術(shù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，采用一種或者聯(lián)合多種治療方法，個(gè)性化制定治療方案，目標(biāo)是控制病情發(fā)展，保留有用生活視力。（全媒體記者梁超儀 通訊員邰夢(mèng)云、魏春福）

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