暑期結(jié)束，高校紛紛開學，新生進入了一年一度的軍訓季。最近，我在急診超聲室接診了一名正在參加軍訓的18歲大一男生，自訴“血尿”就診，急診醫(yī)師考慮是腎結(jié)石，為患者開了雙腎、輸尿管、膀胱超聲檢查。

在認真檢查后，我發(fā)現(xiàn)患者雙腎、輸尿管、膀胱正常，就結(jié)束了檢查，請患者起身。就在這時，我卻意外地發(fā)現(xiàn)：患者行走困難，需要家屬攙扶。

考慮到患者是一名正在軍訓的學生，我便追問其詳細病史?；颊哌@時才說起自己結(jié)束一天的軍訓后，一個人在操場練蛙跳。當時的運動量比較大，到了晚上就感覺大腿疼痛劇烈，并出現(xiàn)了茶色尿。我聽了患者的描述后，馬上讓他再躺在檢查床上，補充做了雙下肢肌肉的超聲檢查（肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等的超聲檢查簡稱肌骨超聲），發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)大腿股中間肌回聲明顯增強、肌紋理消失（正常四肢肌肉應該是低回聲、肌紋理清晰）。

根據(jù)這一征象，我考慮患者已經(jīng)出現(xiàn)了橫紋肌溶解，情況非常緊急，如果不及時處理就可能出現(xiàn)嚴重的急性腎功能衰竭，便立刻與急診醫(yī)師聯(lián)系，進行血液化驗檢查。

化驗結(jié)果與我的診斷一致：多項血液指標異常，尤其是肌酸激酶（CK）達到了32000 U/L（正常參考值為30-170 U/L），確診橫紋肌溶解癥，馬上對患者進行了對癥治療，從而避免了急性腎衰竭的發(fā)生。

什么是運動性橫紋肌溶解癥？運動性橫紋肌溶解癥是指各種過度運動導致人體骨骼肌損傷，肌細胞溶解、破壞，骨骼肌細胞內(nèi)容物（如酶類、鉀、磷、肌酐和肌紅蛋白等）釋放入血液循環(huán)中的一組臨床綜合征，嚴重者常合并急性腎功能衰竭，甚至出現(xiàn)多臟器功能障礙。

之前提到的患者，就是軍訓期間長時間的劇烈運動，導致下肢股中間肌損傷、肌細胞破裂，肌紅蛋白等進入血液循環(huán)后代謝到腎臟，從而出現(xiàn)茶色尿（肌紅蛋白尿）。如果不及時治療，病情繼續(xù)發(fā)展，肌紅蛋白就會堵塞腎小管，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。而且運動性橫紋肌溶解癥有一定的隱蔽性，很多患者認為肢體疼痛是運動后的正常反應，并沒有引起重視，從而造成病情延誤。

因此，無論是軍訓或是日常的體育運動，一定要注意運動安全，合理控制運動強度。在高強度運動后，如出現(xiàn)肢體劇烈疼痛（長跑、蛙跳等下肢運動易引起股四頭肌和小腿三頭肌損傷；舉重、劃船等上肢運動易導致肱二頭肌和肱三頭肌損傷），要考慮到橫紋肌溶解的風險。

如果懷疑發(fā)生橫紋肌溶解，可選擇超聲作為首選檢查方法。超聲具有安全、便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點，能直接顯示病變的部位、范圍和程度。早診斷、早治療，以避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和永久性損傷。

文/李志強（北京大學第三醫(yī)院）

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